Приворот запястья (лат. pronatio manus), это сложное биомеханическое движение кисти, при котором ладость поворачивается вниз (внутрь) или назад, а лучовая кость скрещивается с лучевой. В быту это движение часто называют «поворотом кисти внутрь» или «положением ладости вниз». Противоположное движение называется отворот (супинация) — поворот ладости вверх (навстречу).
Анатомическая основа движения
Уникальная способность человеческой руки совершать приворот и отворот обеспечивается строением предплечья, а не самой кисти. В предплечье находятся две длинные кости:
- Лучевая кость (radius) — находится с ладонной стороны, толще в нижней части.
- Лучевая кость (ulna) — находится с тыльной стороны, толще в верхней части.
При привороте лучевая кость вращается вокруг лучевой, перекрещиваясь с ней крестообразно (образуя букву «X»). Это движение происходит в двух ключевых суставах:
- Верхний лучево-лучевой сустав (просимальный), головка лучевой кости вращается в лучевой ямке лучевой кости и обхватной связке.
- Нижний лучево-лучевой сустав (дистальный) — головка лучевой кости скользит по лучевой ямке лучевой кости.
Также важную роль играет промежуточная лучево-лучевая связка (мембрана), которая удерживает кости вместе, передает нагрузку и служит осью вращения.
Мышцы, отвечающие за приворот
Главными приворачивателями являются две мышцы:
- Круглая приворачивающая мышца (m. pronator teres) — начинается на внутреннем надкостнике плечевой кости и короновидном отростке лучевой кости, прикрепляется к середине лучевой кости. Это основной двигатель приворота, особенно при согнутом локте.
- Квадратная приворачивающая мышца (m. pronator quadratus) — находится глубоко, на дистальных отделах лучевой и лучевой костей. Она работает постоянно, удерживая предплечье в привороте и усиливая движение.
Вспомогательные мышцы: лучевая сгибатель кисти, длинная ладонная мышца (участвуют при силовом привороте или сопротивлении).
Иннервация: медианный нерв (C6–C7). Поражение этого нерва ведет к слабости или невозможности приворота.
Функциональное значение в быту и спорте
Приворот — это фундаментальное движение для манипулятивной функции руки. Без него невозможны:
- Письмо и печать: положение ладости вниз над столом/клавиатурой.
- Работа с инструментами: закручивание гайок, винтов, использование отвертки (движение «от себя» — приворот правой руки).
- Спорт: подача в теннисе/настольном теннисе (проворот кисти), броски в легкой атлетике, работа с грифом в силовых видах (становая тяга, тяга блока).
- Бытовые действия: мытье посуды, вождение автомобиля (поворот руля), налив воды из кувшина.
Нормы амплитуды движения
Согласно стандартам мерирования суставов (АМС/AAOS), физиологическая амплитуда приворота в локтевом суставе (при согнутом локте на 90° и прижатом к телу плече) составляет 80°–90°.
Суммарная амплитуда вращения предплечья (приворот + отворот) обычно составляет 160°–180°.
Патологии и нарушения приворота
Травмы
- Переломы лучевой и/или лучевой костей: неправильное сращение (мальъюн) с деформацией может блокировать вращение.
- Перелом Монтеджджи: перелом лучевой кости с вывихом головки лучевой кости.
- Перелом Гейлаззи: перелом лучевой кости с вывихом нижнего лучево-лучевого сустава.
- Вывихи лучево-лучевых суставов.
Туннельные синдромы (неврологии)
- Синдром круглой приворачивающей мышцы (Pronator Teres Syndrome): компрессия медианного нерва в зоне прохождения между головками круглой приворачивающей мышцы. Симптомы: боль в предплечье, слабость приворота, нарушение чувствительности на 1–3 пальцах (похоже на туннельный синдром запястья, но без ночных парестезий и с положительным симптомом Тinéля у локтя).
Воспалительно-дегенеративные заболевания
- Эпикондилит медиальный («гольфистский локоть»): воспаление прикрепления круглой приворачивающей мышцы. Боль усиливается при сопротивляемом привороте и сгибании кисти.
- Артриты/артрозы лучево-лучевых суставов.
- Тендиниты/тенозовиты приворачивателей.
Контрактуры и скованность
После длительной иммобилизации (гипс, ортез), ожогов, перенесенных инсультов (спастическая гемипарезия) развивается контрактура — необратимое ограничение амплитуды. Рука зафиксирована в положении приворота или отворот, что сильно снижает качество жизни.
Диагностика
- Осмотр и мерирование: гониометрия (измерение углов) в положении сидя, плечо прижато к телу, локть согнут 90°.
- Рентгенография: в двух проекциях (прямой и боковой) для оценки сращения переломов, артроза, конгруэнтности суставов.
- КТ/МРТ: для детальной оценки костных структур, мембраны, мышц и нервов.
- ЭНМГ (электромиография): при подозрении на невропатию медианного нерва.
Лечение и реабилитация
Консервативное
- ЛФК (Лечебная физкультура): пассивные и активные упражнения на развитие амплитуды (вращение кисти с палкой, работа с пластилином, упражнения с эспандером).
- Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, УЗТ, парафиновые аппликации.
- Ортезирование: динамические шины (например, типа «Turnbuckle») для постепенного растяжения сокращенных тканей при контрактурах.
- Мануальная терапия/Мобилизации: техники Кальтенборна, Маллигана для восстановления скольжения в лучево-лучевых суставах.
- Блокады/НПВС: при болевом синдроме.
Оперативное
- Остеотомия (перелом кости для исправления деформации) при мальъюн переломов.
- Релиз (разсечение) круглой приворачивающей мышцы при туннельном синдроме.
- Артропластика или артродез лучево-лучевого сустава (редко).
- Тенопластика/тенолизис при рубцовых спайках.
Профилактика проблем
- Регулярная разминка рук при монотонной работе (клавиатура, конвейер).
- Правильная эргономика рабочего места (подлокотники, вертикальные мыши, позволяющие держать руку в нейтральном положении «рукопожатия» — легком отвороте).
- Сбалансированное развитие мышц предплечья (тренировка и приворачивателей, и отворочивателей).
- Своевременное обращение к врачу при травмах локтя и предплечья.
Приворот запястья — это не просто поворот кисти, а сложный синхронный механизм, задействующий кости, суставы, связки, мышцы и нервы предплечья. Его сохранение критически важно для автономии человека в быту и профессиональной деятельности. Любое ограничение этого движения (будь то травма, неврология или артрит) требует квалифицированной диагностики и часто длительной реабилитации для восстановления функционала руки.
Данная статья носит информационный характер. При боли, ограничении движений или онемении в руке необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу для установки точного диагноза и назначения лечения.