Приворот желудка: причины, симптомы и неотложная помощь врачей

Приворот желудка (гастраксия) — это острое или хроническое заболевание, при котором желудок вращается вокруг своей оси (продольной или поперечной), что приводит к нарушению прохождения пищи, сдавлению сосудов и нервов, а также к развитию интенсивного болевого синдрома. Это состояние требует срочной медицинской помощи, так как может привести к некрозу стенки органа и перфорации.

Почему возникает боль при привороте желудка?

Болевой синдром при привороте имеет сложную патогенетическую природу. Основные механизмы:

Механическое растяжение стенки: Нарушение эвакуации содержимого приводит к стром надуванию желудка газами и жидкостью, что стимулирует механорецепторы.
Ишемия (недостаточное кровоснабжение): Скручивание сосудов (гастроэпиploических, коротких желудочных артерий) вызывает гипоксию тканей, что является мощным фактором боли.
Нервное сдавление: Сдавление блуждающего нерва и симпатических плекусов усиливает болевые импульсы.
Повышение внутрибрюшного давления: Как отмечается в медицинских источниках, повышение внутрибрюшного давления при травме, резком повороте, сдавливании или поднятии тяжестей может спровоцировать приворот и усилить боль.

Классификация и виды приворота

В зависимости от оси вращения выделяют основные формы, каждая из которых имеет свою клинику боли:

Органоаксиальный (продольный) приворот: Вращение вокруг продольной оси. Чаще встречается, часто сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Боль обычно нарастает постепенно при хроническом течении.
Мезентероаксиальный (поперечный) приворот: Вращение вокруг поперечной оси. Реже, но протекает острее, с быстрым развитием ишемии и некроза. Боль внезапная, невыносимая.
Смешанный приворот: Сочетание обеих осей вращения.

Клиническая картина: характер боли и сопутствующие симптомы

Острый приворот (клиника «абдоминальной катастрофы»)

Развивается внезапно, часто на фоне физической нагрузки (подъем тяжестей, резкий поворот) или переедания.

Боль: Интенсивная, постоянная, локализованная в эпигастрии (под ложечкой), может излучаться в спину, плечо, межлопаточную область. Пациент возбужден, не может найти положения, может потерять сознание от болевого шока.
Триада Борхардта (классический признак):
1. Внезапная сильная боль в эпигастрии.
2. Рвотные позывы без рвоты («бесплодные позы»), признак закупорки входа и выхода из желудка.
3. Невозможность провести зонд в желудок.
Набухание верхних отделов живота, метеоризм.
Тахикардия, снижение АД (при развитии шока).

Хронический рецидивирующий приворот

Чаще органоаксиальный, связан с грыжей пищеводного отверстия.

Боль: Ноющая, тупая, архирующая в эпигастрии, возникающая или усиливающаяся после еды, в положении лежа, при наклонах.
Изжога, отрыжка воздухом или пищей, тошнота;
Сensation «кома в горле» (дисфагия).
Симптомы часто купируются сменой положения тела (встань, походи) или рвотой, приводящей к самовнутрению.

Диагностика: как подтвердить диагноз

Своевременная диагностика критически важна, так как летальность при перфорации (прорыве) желудка, о которой предупреждают источники, достигает 17% и выше. Применяют комплекс инструментальных методов:

Рентгенография органов ЖКТ в натуре и с контрастом: «Золотой стандарт». Визуализирует характерное положение желудка («песочные часы», «птица», перевернутый желудок в грудной полости), уровень жидкости/газа, задержку контраста.
ЭФГДС (гастроскопия): Позволяет оценить состояние слизистой (знаки ишемии, некроза, язвы, эрозии), подтвердить невозможность прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку. Важно: эндоскопия при острой ишемии несет риск перфорации, проводится с осторожностью.
КТ органов брюшной полости с контрастом: Наиболее информативный метод для оценки анатомии, степени скручивания, состояния сосудов и исключения других патологий (инфаркт МЖК, панкреатит, разрыв аневризмы аорты).
УЗИ брюшной полости: Может показать надутый желудок, свободную жидкость (при перфорации), но информативность ниже из-за газа.
Внутрижелудочная пН-метрия и манометрия: Используются реже, в основном для оценки моторики в хронической стадии.

Лечение: от консервативной редукции до операции

Острая форма, хирургическая неотложка

Самостоятельное лечение в домашних условиях недопустимо. При подозрении на острый приворот необходима госпитализация в хирургическое отделение.

Эндоскопическая редукция (вправление): Попытка вправления зондом/эндоскопом возможна только в первые часы при отсутствии признаков некроза и перитонита. Успешность 60-80%.
Оперативное лечение (лапароскопия или лапаротомия): Показано при неэффективности консервативной редукции, признаках некроза стенки, перфорации, перитонита.
- Гастропексия: Фиксация желудка к передней брюшной стенке или диафрагме (профилактика рецидивов).
- Фундопликация (по Ниссену/Тупетю): Создание антирефлюксного клапана при сочетании с ГЭРБ/грыжей.
- Ресекция желудка: При необратимом некрозе участка стенки.

Хроническая форма

Планиовая операция (лапароскопическая фондопликация + гастропексия + пластика пищеводного отверстия диафрагмы) — метод выбора.
Консервативная терапия (перед операцией или при отказе от нее): дробное питание, исключение переедания, подъем головной части кровати, ПИП (омепразол и др.) при рефлюксе, прокинетики (домперидон) для улучшения эвакуации. Спазмолитики и антациды, المذكورة в общих рекомендациях по болям в желудке, здесь имеют лишь вспомогательное значение и не устраняют причину.

Опасные осложнения, требующие немедленного вызова скорой

Необходимо срочно обратиться к врачу (вызвать скорую), если появились:

Внезапная ножевя боль в животе (эпигастрий) с ощущением «удара кинжалом».
Рвотные позывы без рвоты (сухая рвота).
Невозможность срыгнуть или проглотить слюну.
Признаки перитонита: напряжение мышц пресса («дощевидный живот»), положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Признаки шока: бледность, холодный липкий пот, тахикардия >100 уд/мин, снижение АД, замедленность/возбуждение.
Стул черный смолистый (мелена) или рвота «кофейной гущей», признак кровотечения/перфорации.

Профилактика

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ.
Избегание тяжелой физической нагрузки (подъем >10-15 кг), резких поворотов туловища сразу после еды.
Нормализация массы тела (ожирение повышает внутрибрюшное давление).
Дробное питание (5-6 раз в день), исключение продуктов, вызывающих ферментацию и надувание.
Своевременное лечение запоров и неврологических заболеваний, влияющих на моторику ЖКТ.

Боль в желудке при привороте, это симптом серьезного механического препятствия и угрозы жизнеспособности органа. В отличие от гастрита или язвы, где боль часто купируется антацидами или спазмолитиками, при привороте медикаментозная терапия неэффективна для устранения причины. Ключевым фактором благоприятного исхода является ранняя диагностика (рентген, КТ) и своевременная хирургическая коррекция (гастропексия, фондопликация). При появлении признаков острого приворота (внезапная сильная боль, сухая рвота, невозможность прожевать зонд) — не теряйте время на самолечение, вызывайте скорую помощь.

Данная статья носит информационный характер. Диагноз и лечение должны назначать врач-гастроэнтеролог или хирург после очной консультации и проведения необходимых обследований.