Заворот кишок (волоулюс)

Важное медицинское предупреждение: Заворот кишок (волоулюс), это острое хирургическое заболевание‚ угрожающее жизни. Статья носит исключительно информационный характер. При подозрении на заворот кишок немедленно вызывайте скорую помощь или доставляйте пациента в стационар. Самостоятельное лечение‚ прием слабительных‚ энем или обезболивающих до приезда врачей недопустимо — это может замазать клиническую картину и привести к разрыву кишки и перитониту.

Что такое заворот кишок и почему возникает рвота?

Заворот кишок (волоулюс) — это поворот кишечной петли вокруг своей мезентериальной оси‚ приводящий к механической непроходимости кишечника и нарушению кровоснабжения (ишемии) пораженного участка. Это состояние относится к разряду «острых брюшных» патологий и требует экстренной хирургической интервенции.

Рвота при завороте кишок — это один из ведущих и ранних симптомов‚ который развивается вследствие рефлекторного раздражения вagus нерва и механического заброса содержимого в proximalные (высшие) отделы ЖКТ из-за непроходимости в зоне заворота.

Этапы и характер рвоты: динамика симптома

Согласно клиническим наблюдениям‚ характер рвотных масс меняется по мере прогрессирования заболевания‚ что имеет диагностическое значение:

1. Начальная стадия (первые часы): Рвота возникает внезапно‚ часто на фоне полного здоровья. Рвотные массы содержат остатки недавно съеденной пищи. Тошнота и рвота могут быть повторяющимися.
2. Стадия установленной непроходимости: По мере застоя содержимого кишечника выше уровня зажима‚ рвота становится стойкой‚ повторяющейся и не приносящей облегчения. В рвотных массах появляются слизь и желчь (признак задействования тонкого кишечника).
3. Поздняя стадия (стадия забора каловых масс / «стеркорная рвота»): Очень тревожный признак. Развивается ретроградная перистальтика — заброс каловых масс из толстого кишечника в тонкий и желудок. Рвотные массы приобретают характерный каловый (фекальный) запах и темный цвет. Это признак длительной непроходимости и тяжелой интоксикации.

Сопутствующая клиническая картина (симптомокомплекс)

Рвота при завороте кишок никогда не изолирована. Ей обязательно сопутствуют другие симптомы‚ на сочетании которых нужно обратить внимание:

• Болевой синдром: Острый‚ приступообразный (колика)‚ нарастающий по интенсивности. Локализация зависит от уровня заворота: эпигастрий‚ околопупочная область‚ нижние отделы живота. Боль не купажируется обычными спазмолитиками.
• Задержка стула и газов: Классический признак полной непроходимости. Важно: в начале заболевания газы могут отходить‚ стул может быть (остаточный)‚ но затем происходит их полная остановка.
• Вздутие живота: Распространенное или локальное (в зоне заворота). При тонкокешечном завороте вздутие может быть невыраженным изначально.
• Симптомы интоксикации и обезвоживания: Сухость во рту‚ жажда‚ слабость‚ тахикардия‚ снижение АД‚ уменьшение диуреза. При некрозе кишки — лихорадка‚ признаки перитонита (напряжение брюшной прессы‚ симптом Щеткина-Блюмберга).
• Видимая перистальтика: В начале заболевания усиленную перистальтику иногда можно заметить невооруженным глазом через брюшную стенку (перемещение содержимого к зоне зажима).

Особенности клиники в зависимости от локализации

Заворот тонкой кишки (чаще всего — кишечной петли с длинным мезентерием‚ сигмовидной кишки‚ слепой кишки)

• Тонкокешечный заворот: Рвота ранняя‚ обильная‚ быстро становится желчной‚ затем фекальной. Боль интенсивная‚ диффузная. Быстро нарастает интоксикация и шок. Прогноз наиболее серьезный из-за риска массового некроза.
• Заворот сигмовидной кишки: Чаще у пожилых‚ аленированных пациентах. Начинается постепеннее: рецидивирующие боли‚ вздутие‚ задержка стула/газов. Рвота присоединяется на поздних стадиях (через несколько дней)‚ что часто задерживает обращение за помощью. При ректальном исследовании, пустая расширенная ампула прямой кишки.
• Заворот слепой кишки: Редко. Клиника напоминает острый аппендицит‚ но с признаками непроходимости (рвота‚ отсутствие стула).

Инвагинация кишечника (заворот кишок у детей)

Отдельная нозология‚ частая у lactants (младенцев 3–36 месяцев).

• Триада симптомов: Внезапные приступообразные боли (ребенок втягивает ноги‚ кричит) -> Рвота (сначала пища‚ потом слизь/желчь‚ позднее — «малиновое желе» — кровь со слизью) -> Пустой стул/кровь.
• Рвота частая‚ сильная‚ быстро ведет к обезвоживанию.

Диагностика: как подтвердить диагноз

Диагностика проводится в стационаре «острой хирургии» срочно.

• Осмотр и анамнез: Внезапное начало‚ характер боли‚ динамика рвоты‚ отсутствие стула/газов.
• Рентгенография органов брюшной полости (обзорный снимок в вертикальном/горизонтальном положении): Признаки непроходимости — уровни жидкости (Клойберовские чаши)‚ расширенные петли кишечника над зоной зажима‚ отсутствие газа в дистальных отделах. При завороте сигмовидной — «знак кофейного зерна» или массивная расширенная петля.
• УЗИ органов брюшной полости: Позволяет визуализировать «знак мишени» (при инвагинации)‚ «знак вирсохвиля» (при завороте)‚ оценить перистальтику‚ наличие свободной жидкости (признак некроза/перфорации)‚ кровоток в стенке кишечника (Doppler).
• КТ с контрастированием (золотой стандарт): Точно определяет уровень‚ причину‚ степень ишемии/некроза‚ наличие свободного газа/жидкости.
• Лабораторные данные: Лейкоцитоз‚ сдвиг формулы влево‚ гемоконцентрация (обезвоживание)‚ электролитные нарушения (гипокалиемия‚ метаболический алкалоз/ацидоз)‚ повышение лактата (маркер ишемии)‚ Креатинин/Мочевина (почечная недостаточность).

Лечение: тактика и методы

Единственное радикальное лечение заворота кишок — оперативное.

Консервативная терапия (только подготовка к операции или при неполной непроходимости/отсутствии признаков перитонита/ишемии по данным КТ — крайне редко и под контролем хирурга)

• Восстановление водно-электролитного баланса (инфузионная терапия).
• Коррекция кислотно-щелочного состояния.
• Антибактериальная профилактика (цефтриаксон‚ меропенем‚ метронидазол и др., по схемам).
• Декомпрессия желудка/кишечника (зонд).
• Категорически запрещены: слабительные‚ энемы‚ тепло на живот‚ сильные анальгетики до диагноза.

Оперативное лечение

1. Лапароскопия / Лапаротомия: Доступ к брюшной полости.
2. Деротация (разворот): Аккуратное развертывание завороченной петли.
3. Оценка живучести: Оценка цвета‚ перистальтики‚ пульсации мезентериальных сосудов‚ кровотечения при проколе;
4. Резекция нежизнеспособного участка: Если кишка темно-синяя‚ не пульсирует‚ не сокращается при раздражении — подлежит резекции в пределах здоровых тканей.
5. Анастомоз / Стомия: Наложение кишечно-кишечного анастомоза или выведение стомы (илеостомии/колиостомии) в зависимости от состояния пациента и качества тканей.
6. Фиксация (пексия): При завороте сигмовидной/слепой кишки часто проводят фиксацию к брюшной стенке для профилактики рецидивов.

Прогноз и профилактика

• Прогноз напрямую зависит от сроков обращения. При операции в первые 6–12 часов — благоприятный. При развитии перитонита‚ сепсиса‚ МОН — тяжелый‚ летальность высока.
• Профилактика: Лечение заболеваний‚ предрасполагающих к завороту (спидения‚ полипы‚ опухоли‚ мезентериальные грыжи‚ постинфекционные спайки). У детей — своевременное введение прикорма‚ профилактика кишечных инфекций. У пожилых — борьба с запором‚ достаточная подвижность.

Краткий чек-лист: когда вызывать скорую немедленно

• Внезапная сильная боль в животе приступообразного характера.
• Повторяющаяся рвота‚ не приносящая облегчения (сначала еда‚ потом желчь‚ потом — запах кала).
• Отсутствие стула и отхождение газов более 6–12 часов.
• Нарастающее вздутие живота.
• Слабость‚ холодный пот‚ тахикардия‚ снижение давления.
• У ребенка: беспокойство‚ втягивание ног‚ рвота‚ стул в виде «малинового желе».

Помните: время — это кишка и жизнь. Не ждите «пройдет само»‚ не давайте слабительные. Вызывайте скорую помощь (103/112) при первых признаках острой кишечной непроходимости.