Заворот слепой кишки причины симптомы диагностика лечение

Возвратной приворот (медицинский термин — заворот слепой кишки или volvulus ceci) — это острое хирургическое заболевание, при котором слепая кишка поворачивается вокруг своей продольной оси (брыжейки) на 180°–360° и более. Это приводит к механической кишечной непроходимости и нарушению кровоснабжения органа. Состояние требует неотложной медицинской помощи, так как задержка грозит некрозом кишки, перитонитом и угрозой жизни.

Этиология и факторы риска: почему это происходит?

Понимание причин помогает распознать группу риска. Основные предрасполагающие факторы, общие для заворота кишок, и специфичные для слепой кишки:

• Анатомические особенности (главный фактор): подвижность слепой кишки из-за отсутствия или недостаточной длины брыжейки, аномалии вращения кишечника (мальротация), длинная брыжейка.
• Резкое повышение внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, подъем тяжестей, сильное кашление, родовые усилия.
• Пищевые факторы: обильный прием пищи, богатой грубым волокном (овощи, фрукты, хлеб грубого помола), особенно после периода голодания или диеты.
• Предыдущие заболевания и операции: спаечная болезнь после перенесенных операций на органах брюшной полости, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Возраст и пол: чаще встречается у мужчин 30–60 лет, занятых физическим трудом, а также у пожилых людей (атрофия мезентериальной жиры, гиптония кишечника).
• Лежачее положение и запоры: хронические запоры, приведшие к атонии и расширению слепой кишки.

Клиническая картина: основные симптомы

Симптоматика зависит от степени поворота (полный/частичный), скорости развития (острая/подострая/хроническая рецидивирующая форма) и наличия признаков ишемии (некроза) кишки.

Боль — ведущий симптом

• Локализация: характерно появление болей в правой подвздошной области (зона проекции слепой кишки). Боль может иррадиировать (давать) в правую поясницу, правое бедро, иногда в эпигастрий или пупочную область.
• Характер: при острой форме — внезапная, интенсивная, схваткообразная или постоянная с волнообразным усилением. При подострой форме, ноющая, тупая, нарастающая постепенно в течение часов или суток.
• Провоцирующие факторы: часто связана с приемом пищи, физической нагрузкой, актом дефекации или попытками его.

Синдром кишечной непроходимости (обструкции)

• Отсутствие стула и газов: полная задержка дефекации и отхождения газов — патогномоничный признак полной непроходимости. При частичном завороте возможны скудные выделения слизи или крови.
• Вздутие живота (метеоризм): асимметричное, преимущественно в правых отделах живота и гипогастрии. Живот напряжен, при пальпации, болезненность в правой подвздошной области.
• Урчание и перебулькивание: изначально усиленная перистальтика (попытки кишки преодолеть препятствие), затем — тишина («могильная тишина» при паретике/некрозе).

Диспепсические расстройства

• Тошнота и рвота: появляются не сразу, а по мере нарастания непроходимости. Сначала рвота «вчерашней» пищей, затем, желчевой, в поздних стадиях — каловая рвота (фекалоидный запах, темный цвет) — признак высокой непроходимости и тяжелой интоксикации.
• Сухость во рту, жажда: следствие обезвоживания и интоксикации.
• Язык: обложен грязно-серым или бурым налетом, сухой.

Общие симптомы (системная реакция)

• Тахикардия: учащенное сердцебиение (90–110 уд/мин и выше) — ранний признак боли, обезвоживания и интоксикации.
• Температура тела: на начальной стадии нормальная или субфебрильная (37.0–37.5°C). Повышение до 38°C и выше свидетельствует о развитии перитонита или сепсиса (некроз кишки).
• Побледнение кожи, холодный липкий пот: признаки болевого шока или эндотоксического шока.
• Тяжелая интоксикация: слабость, головокружение, заторможенность, поражение почек (олигурия/анурия).

Особенности клиники в зависимости от формы течения

Острая форма (наиболее частая и опасная)

• Бурящее начало: внезапная сильная боль в правой подвздошной области.
• Быстро нарастающее вздутие живота (асимметрия за счет правой половины).
• Ранняя рвота, быстрая декомпенсация жизненно важных функций (АД падает, пульс нитевидный).
• Высокий риск раннего некроза кишки (через 4–6 часов от момента полного заворота).

Подострая форма

• Симптомы нарастают медленно в течение суток и более.
• Боль умеренная, ноющая, периодически усиливается.
• Стул задерживается не полностью (возможны «пробойные» дефекации или дефекация за счет дистальных отделов).
• Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести дольше сохраняется.

Хроническая рецидивирующая форма (переодический заворот)

• Эпизоды болей в правой подвздошной области, самостоятельно купирующиеся при смене положения тела, клизме или отхождении газов.
• Длится месяцами или годами.
• Часто маскируется под хронический аппендицит, синдром раздраженного кишечника, спазмы.
• Опасна внезапным переходом в острую форму с некрозом.

Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать?

Возвратной приворот часто имитирует другие острой патологии правого полубрюшя:

1. Острый аппендицит: главное отличие — при аппендиците боль начинает в эпигастрии/пупочной области и спускается вниз (симптом Кокера), рвота однократная, температура повышается раньше. При завороте слепой кишки боль сразу в правом низу, рвота позднее, вздутие выражено сильнее.
2. Заворот сигмовидной кишки: боли в левой боковой области/левой подвздошной, асимметрия живота слева. Возраст — пожилые, застойные явления.
3. Острая обструкция кишечника другой этиологии (опухоли, спайки, грыжи): анамнез (операции, онкология), более постепенное начало.
4. Правосторонняя нефролитиаз (почечный колик): боль колическая, иррадиирует в пах, мочеиспускание частые/болезненные, в моче — эритроциты. Желудочно-кишечный тракт не задействован первично.
5. Гинекологическая патология (эктопическая беременность, разрыв кисты яйчника, у женщин): связь с менструальным циклом, гинекологический анамнез, положительный тест на беременность (hCG).

Опасные признаки («Красные флаги»), требующие вызова скорой помощи

Немедленно вызывайте скорую помощь, если есть:

• Внезапная сильная боль в правом низу живота, не купируемая спазмолитиками.
• Отсутствие стула и газов более 6–12 часов на фоне боли и вздутия.
• Многократная рвота, в т.ч. каловая.
• Нарастающая слабость, головокружение, холодный пот, падение давления.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом «дощевого живота»), признак перитонита.

Диагностика (кратко)

Для подтверждения диагноза и оценки жизнеспособности кишки используются:

• Рентгенография органов брюшной полости (обзорная): признак «кофейного зерна» (распухшая слепая кишка в виде огромной газообразной полости в правом полубрюшье/эпигастрии), отсутствие газа в дистальных отделах, уровень жидкости в тонкой кишке (Клойбера).
• КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (золотой стандарт): визуализирует «вихрь» мезентериальных сосудов (whirl sign), определяет уровень непроходимости, признаки ишемии/некроза (отсутствие накопления контраста в стенке, газ в портальной вене/стенке кишки).
• Колоноскопия: диагностическая и лечебная (возможность эндоскопической декомпрессии/деторсии при отсутствии признаков перитонита и некроза). Риск перфорации высок.
• Лабораторные анализы: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение ГО, лактата (маркер ишемии), гемоконцентрация (гематокрит выше нормы), нарушение электролитного баланса.

Лечение: тактика и методы

Тактика определяется стадией заболевания и состоянием кишки при ревизии (интраоперативно или по данным КТ).

Консервативная/Эндоскопическая (только на ранних стадиях без признаков некроза и перитонита)

• Эндоскопическая деторсия (выпрямление) при колоноскопии. Успешность 60–90%, но высокий рецидив (до 40–60%).
• Декомпрезия через трубу/троакар (паллиативно).

Оперативное лечение (основной метод)

Показано при неэффективности эндоскопии, признаках некроза, перитоните, рецидивах.

• Гемيكолектомия справа (правый гемيكоллектомия) с илео-трансверсальной анастомозом, «золотой стандарт» при нежизнеспособной кишке. Надежнее всего предотвращает рецидив.
• Цекопексия (фиксация слепой кишки к брюшной стенке/позвоночнику) — при жизнеспособной кишке после деторсии. Может выполняться лапароскопически. Риск рецидива выше, чем после ресекции.
• Цекостомия (выведение слепой кишки на кожу) — паллиативно у тяжелых больных с высокими анестезиологическими рисками.

Последствия и прогноз

• При своевременной операции (до некроза): прогноз благоприятный, полное выздоровление.
• При некрозе и перитоните: высокий риск сепсиса, МОН (множественной органной недостаточности), летальность достигает 15–40% в зависимости от срока госпитализации.
• Рецидивы: после эндоскопической деторсии без фиксации — до 50–70%. После цекопексии — 10–15%. После ресекции — минимальны (<1%).

Профилактика

• Лечение хронических запоров (диета с высоким содержанием клетчатки, режим питья, легкие слабительные по назначению врача).
• Исключение резких физических нагрузок у лиц с известной аномалией развития кишечника (мальротация, подвижная слепая кишка).
• Своевременное лечение спаечной болезни (физиотерапия, ЛФК).
• Диспансерное наблюдение у пациентов, перенесших эндоскопическую деторсию без операции (вопрос о плановой цекопексии/ресекции).

Возвратной приворот (заворот слепой кишки) — это коварное и опасное заболевание, маскирующееся под аппендицит или гастрит. Ключевым отличием является внезапная боль в правой подвздошной области на фоне быстрого вздутия живота и отсутствия стула/газов. Любая задержка в диагностике ведет к необратимой гибели участка кишки. При появлении описанных симптомов — не занимайтесь самолечением, вызывайте скорую помощь. Современная хирургия (лапароскопия, ресекция) позволяет спасти жизнь и качество жизни пациента при обращении в первые часы заболевания.

Статья носит информационный характер. Диагноз и лечение может назначить только врач после очной консультации и проведения необходимых обследований.