Заворот желудка (гастрик волвулюс), это острое или хроническое состояние, при котором желудок смещается и поворачивается вокруг своей оси (продольной, поперечной или наклонной). Это приводит к нарушению прохождения пищи, зажима сосудов и нервов, что вызывает симптом, который пациенты описывают как «крутится желудок», тошноту, боль и другие опасные проявления. Это серьезное заболевание требует самого пристального внимания и часто — неотложной хирургической помощи.
Что такое заворот желудка?
Заворот желудка, это смещение органа с поворотом вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями пассажа пищи и расстройствами кровообращения. Патология клинически проявляется интенсивной болью в эпигастрии вплоть до болевого шока, развивающейся внезапно на фоне полного здоровья. Привратник (пилорус) находится в пилорическом отделе желудка, отделяет его от двенадцатипёрстной кишки, регулирует продвижение пищевой кашицы. При завороте эта анатомическая связь нарушается.
Основные причины развития патологии
Заворот желудка может быть вызван различными причинами, включая генетическую предрасположенность, аномалии в строении желудка, нарушение пищеварительной системы или травму. Среди основных факторов риска выделяют:
- Аномалии развития: врожденная подвижность желудка, недостаточная фиксация связками, аномалии диафрагмы (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
- Релаксация (расслабление) левой половины диафрагмы: одна из частых причин заворота, приводящая к изменению положения желудка в грудной полости.
- Диафрагмальная грыжа: возможен заворот желудка, находящегося в грыжевом мешке.
- Неправильное питание и переедание: резкое растяжение желудка после голодания или обильного приема пищи.
- Физические перегрузки и травмы: тяжелый труд, спорт, удары в область живота.
- Стресс и нервные расстройства: стресс может усугубить симптомы заболеваний желудка, нарушая тонус стенок органа.
- Послеоперационные состояния: операции на желудке или соседних органах, нарушающие лигаментный аппарат.
Клиническая картина: как узнать заворот желудка?
Симптомы заворота желудка могут включать в себя широкий спектр проявлений. Основные симптомы включают сильные боли в животе, рвоту, отсутствие аппетита, вздутие живота и затрудненное дыхание. Классическая триада симптомов (по Борхардту) включает:
- Внезапную интенсивную боль в эпигастрии (под ложечкой).
- Рвотные позывы без рвоты (или рвоту, не приносящую облегчения) — попытка введения желудочного зонда обычно бывает безрезультатной из-за непроходимости пищеводно-желудочного перехода.
- Вздутие верхних отделов живота (метеоризм), которое не уменьшается после прохождения газов.
Дополнительные симптомы:
- Тошнота, отрыжка воздухом или пищей.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия), снижение артериального давления.
- Общая слабость, потливость, бледность кожи.
- Затрудненное дыхание (из-за давления на диафрагму).
- Потеря аппетита до полной анорексии.
При хроническом или переходящем завороте симптомы могут быть стерты: периодические боли после еды, тошнота, отрыжка, чувство переполнения.
Диагностика: как подтвердить диагноз?
Прежде чем назначить лечение, врач должен составить максимально объективную клиническую картину. Диагностика включает:
- Осмотр и анамнез: выявление связи с приемом пищи, травмами, наличием грыж.
- Рентгенография органов ЖКТ с контрастом: «золотой стандарт» — видно характерное положение желудка, уровень жидкости, нарушение эвакуации бария.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): позволяет визуализировать слизистую, оценить степень зажима, исключить язву или опухоль. Часто зонд не проходит в желудок.
- КТ с контрастированием: наиболее информативный метод для определения оси вращения и состояния сосудов.
- Маниометрия: оценка моторики (важно для дифференциальной диагностики с гастропарезом — расстройством, вызывающим легкие или неэффективные сокращения мышц желудка).
Тактика лечения: от консервативной до оперативной
Лечение заворота желудка зависит от его причины, вида (острый/хронический), степени нарушения кровообращения и может включать:
Неотложная помощь при остром завороте
Острый заворот — это состояние, требующее срочной госпитализации и операции. Задержка грозит некрозом стенки желудка, перфорацией, перитонитом и летальным исходом.
- Декомпрессия: попытка введения назогастрального зонда (часто безуспешна при полном завороте).
- Оперативное вмешательство: лапароскопическая или открытая операция, репозиция (выпрямление) желудка, ревизия его жизнеспособности, ресекция нежизнеспособных участков при необходимости.
- Гастропексия: фиксация желудка к передней брюшной стенке или диафрагме для предотвращения рецидивов.
- Устранение причины: герниопластика при диафрагмальной грыже, сокращение связок.
Консервативная терапия (при хроническом/переходящем завороте или в подготовке к операции)
- Диета: дробное питание (5-6 раз в день), малыми порциями, исключение газообразующих продуктов, грубого волокна, алкоголя. Пища должна быть теплой, пюреобразной;
- Медикаментозное лечение:
- Прокинетики (метаклопрамид, домперидон) — для стимуляции моторики (осторожно, только после исключения полной непроходимости).
- Спазмолитики — для снятия боли.
- Антиэметики — при стойкой тошноте/рвоте.
- ПИБ (ингибиторы протонной помпы), при сопутствующем рефлюксе или гастрите.
- ЛФК и режим: избегание физических перегрузок, сон с приподнятым головным концом кровати.
- Психоэмоциональная коррекция: медитация, йога, прогулки на свежем воздухе для снижения стресса.
Возможные осложнения
Без своевременного лечения заворот желудка ведет к тяжелым последствиям:
- Ишемия и некроз стенки желудка (гангренозный заворот).
- Перфорация (прорыв) желудка и перитонит.
- Кровотечение из эродированных сосудов.
- Аспирационная пневмония (при рвоте на фоне нарушения прохождения).
- Болевой шок.
Профилактика и прогноз
Специфической профилактики не существует, но снизить риск помогает:
- Рациональное питание, исключение перееданий.
- Лечение заболеваний ЖКТ (гастрита, язвы), провоцирующих дискинезию.
- Контроль веса, укрепление мышц пресса (без фанатизма).
- Своевременное лечение диафрагмальных грыж.
- Избегание тяжелых физических нагрузок сразу после еды.
Прогноз при острой патологии зависит от своевременности операции. При ранней диагностике и гастропексии исход благоприятный. Хронические формы требуют динамического наблюдения у гастроэнтеролога и, при неэффективности консервативной терапии, консультации хирурга.
Важно: Данная статья носит информационный характер. При появлении симптомов заворота желудка (внезапная сильная боль в животе, рвотные позывы без рвоты, вздутие) немедленно вызывайте скорую помощь. Самостоятельное лечение недопустимо и опасно для жизни.